Кожный зуд

признаками кожного зуда

Кожный зуд (pruritus (от лат. prurire — чесаться) cutaneus) представляет собой самостоятельное заболевание в том случае, если он не сопровождает какой-либо другой дерматоз, появляясь одновременно с высыпаниями последнего или вслед за ними. Объективными признаками кожного зуда служат только следы расчесов на коже в виде кровянистых корочек или полос (линейные расчесы), а также при интенсивном длительном зуде — полированные, как при маникюре, и иногда даже сточенные ногти, как результат чесания ими.

 

Таким образом, кожный зуд — заболевание с преимущественно субъективными расстройствами. В случае, если на местах расчесов уже образовались те или иные изменения, чаще лихенификация и большая или меньшая инфильтрация, а иногда и отдельные узелковые высыпания, говорят уже не о кожном зуде, а о невродермите и др.

Кожный зуд бывает локализованным, ограниченным, распространенным, генерализованным. При распространенном кожном зуде иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с чесоткой и педикулезом. Отличием обычно служит отсутствие типичной для этих двух паразитарных дерматозов локализации зуда, отсутствие чесоточных ходов, осложнения пиодермией и др. В сомнительных случаях прибегают к поискам чесоточных клещей. Иногда же приходится проводить пробное противочесоточное лечение.

Распространенный кожный зуд может возникнуть от разнообразных причин. Иногда он является симптомом серьезного заболевания. Поэтому больные им всегда нуждаются в тщательном обследовании внутренних органов, обмена веществ, эндокринной системы, нервно-психической сферы и т. п. Причинами распространенного кожного зуда могут быть сахарная болезнь, болезни печени — так называемый гепатогенный кожный зуд (при ксантоматозном билиарном циррозе и др.; при различного рода желтухах кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи) и желудочно-кишечного тракта, почечных лоханок, предстательной железы, женских половых органов, болезни крови (лейкозы, полицитемия и др.), лимфогранулематоз и др. Большую роль среди причин кожного зуда играет фокальная инфекция. Хорошо известен зуд беременности (pruritus graviditatis), чаще возникающий во второй половине беременности как результат токсикоза — в первую очередь нарушения функции печени и желчного пузыря (Arfwedsom и др.). Роль сифилиса в патогенезе кожного зуда не представляется достаточно ясной. С определенностью можно говорить о табическом кожном зуде.

У отдельных больных распространенный кожный зуд является субъективно хронологически первым симптомом злокачественного новообразования внутренних органов. Нам пришлось наблюдать такой зуд, в частности, при раке желудка. Известны случаи кожного зуда в связи с малярией (И. Елигулашвили и др.).

Кожный зуд иногда бывает обусловлен тем или иным пищевым или вкусовым веществом, например кофе, какао, шоколадом, копченой колбасой, острым сыром, алкоголем и др. В некоторых случаях кожный зуд вызывается медикаментом (морфин и его дериваты, белладонна, опий, кокаин, сальварсанные препараты и др.), дезинфекционными и инсектицидными средствами, излишне щелочным мылом, красящими веществами, пыльцой растений и др.

Кожный зуд может быть вторичным явлением аллергического характера при некоторых грибковых заболеваниях, например при эпидермофитии стоп и кандидозе. При этом иногда зуд возникает на участках кожи, отдаленных от грибкового очага (pruritus allergicus mykogenes Fejer, 1959).

Особенно тесной является связь кожного зуда с нервно-психическим состоянием человека. Нам приходилось не раз наблюдать больных (главным образом женщин), у которых возникновение распространенного кожного зуда было непосредственно связано с волнениями касающимися большей частью семейных неурядиц, серьезной болезни^ а в некоторых случаях и смерти близкого человека.

Своеобразную форму психогенного зуда представляет собой так называемая мнемодермия (от греч. mneme память), возникающая в результате самовнушения у некоторых лиц, недавно перенесших какую-либо паразитарную болезнь кожи, сопровождавшуюся сильным зудом (при этом большей частью речь идет о чесотке—акарофобия), или же при одном только виде вшей, клопов, блох а иногда только при мысли об этих паразитах. Мнемодермия представляет собой яркий пример условнорефлекторного возникновения кожного зуда. Следует согласиться с О. К. Шапошниковым, что в данном случае имеют место следовые явления, сохраняющиеся в нервной системе после ее возбуждения (явления «последействия» по И, П. Павлову). В редких случаях такая мнемодермия может даже привести к психическому заболеванию.

Старческий зуд кожи (pruritus cutaneus senilis) возникает у лиц в возрасте старше 60 лет, преимущественно у мужчин. Характерно усиление зуда в ночное время, почти полное отсутствие следов расчесов, и осложнения пиококковой инфекцией (С. Т. Павлов). Развитию старческого зуда способствует прогрессирующее обезвоживание и сухость кожи в связи со старением организма, а также явления артериосклероза, гипертрофия предстательной железы и другие нарушения деятельности в связи с возрастом.

Зимний зуд кожи (pruritus cutaneus hiemalis), как показывает название, является сезонным страданием. При этой форме наиболее сильно поражается кожа голеней, а также места соприкосновения кожи с шерстяным бельем. Особенно склонны к этой форме зуда люди с сухой кожей.

Высотный зуд кожи возникает, как опять-таки показывает название, у отдельных людей при подъеме на значительную высоту (8000 м или выше). Его возникновение связано с воздействием на организм низкого барометрического давления (С. Т. Павлов).

Ограниченный кожный зуд может развиться на любом участке кожного покрова. Чаще всего встречается зуд области заднего прохода, мошонки и вульвы. Редко больные жалуются на ограниченный зуд волосистой части головы, носа, ушных раковин, век, шеи, ладоней и др. При этом речь идет лишь о зуде без наличия у больных какого-либо дерматоза.

Зуд области заднего проходаЗуд области заднего прохода (pruritus ani) представляет собой частое заболевание у лиц среднего возраста обоего пола. Он характеризуется периодическими усилениями, припадками, а также ожесточением в вечернее и ночное время, что ведет обычно к бессоннице или во всяком случае к недосыпанию, что отражается на нервной системе больного, а последнее ведет к новому обострению зуда. Так часто создается как бы порочный круг. Кожа на местах расчесов теряет эластичность, грубеет, лихенифицируется, возникают трещины. При этом вторично может возникнуть экзема или невродермит данной области.

Наиболее частыми причинами этой формы зуда являются геморрой, проктит, парапроктит, трещины в этой области, хронические запоры, глисты (главным образом острицы), диабет, кандидоз области заднего прохода, хронический простатит и везикулит, хронические заболевания женских половых органов, трихомониаз и др. Нередко зуд возникает в климактерическом периоде. При этом иногда никаких других причин для его появления не обнаруживается. Из всех перечисленных возможных причин этой формы зуда в последнее время особое внимание привлекает зуд, обусловленный дрожжеподобными грибками, но надо отметить, что в этих случаях обычно имеются и объективные клинические признаки заболевания, и диагноз может быть подтвержден как микроскопически, так и культурально.

В связи с широким применением в последние десятилетия антибиотиков участились случаи кандидоза области заднего прохода.

Иногда возникновение зуда, а затем и экземы области заднего прохода связано с раздражением или сенсибилизацией к предметам ухода, например к мылу, туалетной бумаге и др., а также к лаку для ногтей, медикаментам и т. п. (Osborne и Stoll и др.).

Зуд вульвы (pruritus vulvae) представляет собой тяжелое заболевание, всегда сильно отражающееся на нервно-психическом состоянии больных. Среди наиболее частых причин зуда вульвы нужно отметить сахарную болезнь, хронические воспалительные процессы половых органов (главным образом яичников), подагру, функциональные нарушения нервной системы, паразитов влагалища (глисты, трихомонады), дрожжеподобные грибки (кацдидоз), белки и др. Особо надо отметить, что зуд вульвы иногда возникает без какой-либо другой причины в климактерическом периоде, а также во время беременности. Иногда причиной зуда или его обострения является чувствительность к предметам ухода (губки, мыло и др.), медикаментам и т. п. В связи с учащением в последние годы случаев монилиаза, развивающегося иногда при длительном лечении какого-либо заболевания антибиотиками (в некоторых случаях и при лечении кортикальными стероидами), чаще, чем до этого, стали обращаться больные с жалобой на зуд вульвы, но при этом, как мы отмечали и в отношении зуда области заднего прохода, при осмотре можно обнаружить клинические симптомы грибкового поражения вульвы. В части случаев зуд вульвы является начальным симптомом крауроза вульвы. В других случаях зуд в дальнейшем ведет к невродермиту.

зуд мошонкиРеже встречается зуд мошонки, причем в большинстве случаев одновременно имеются жалобы и на зуд области заднего прохода. Причины те же, что и при последнем.

Зуд волосистой части головы почти всегда бывает связан с сухостью кожи этой области; в этом случае обычно имеются признаки сухой себореи. Дерматологи наблюдали жестокий зуд волосистой части головы у психически больных, в частности у женщин при паранойе.

Весьма мучительным бывает ограниченный зуд ладоней, при котором больные почти непрерывно подносят руки ко рту и дуют на ладони, что на короткое время освобождает их от этого неприятного чувства.

Течение кожного зуда

Течение кожного зуда, как распространенного, так и ограниченного, большей частью хроническое, если только не удастся вскоре же после начала заболевания найти и устранить причину его. Но и в этом случае иногда может на некоторое время остаться условнорефлекторный зуд, возникающий обычно в одно и то же время дня или ночи. При очень длительном зуде области заднего прохода, мошонки, вульвы часто в конце концов развивается клиническая картина ограниченного невродермита. Плохо или совсем не поддающийся лечению распространенный мучительный зуд кожи у лиц пожилого и среднего возраста должен всегда наводить врача на мысль о возможности грибовидного микоза, в премикотической стадии которого объективные симптомы могут иногда ограничиваться только кожным зудом. Окончательно в таких случаях вопрос решается только наблюдением.



Профилактика кожного зуда

Профилактика кожного зуда состоит в своевременном лечении перечисленных выше общих и местных заболеваний и в устранении возможных раздражителей и аллергенов (см. выше). Во избежание рецидивов приступов распространенного зуда больным следует избегать быстрого раздевания и обнажения тела при относительно низкой или высокой температуре воздуха комнаты, так как часто как раз при этом и начинается припадок сильного зуда. Не рекомендуется носить шерстяное белье. Сон должен быть достаточным. Нужно ограничивать в пище острые, копченые и соленые продукты, алкоголь и алкогольные напитки, мед, варенье, яичный белок, мясные супы и т. п. При зуде области заднего прохода нужно избегать всяких местных раздражений, в частности грубой туалетной бумаги, вместо которой рекомендуется пользоваться ватой. Не следует носить тесные кальсоны или брюки.

Лечение кожного зуда

Любое лечение кожного зуда назначается опытным дерматологом и должно проходить под строгим контролем врача.

Лечение кожного зуда обычно представляет большие трудности. Это вызывается тем, что причиной его, как мы уже указывали, могут быть самые разнообразные общие и местные расстройства. Успех терапии заключается в обнаружении возможных у каждого отдельного больного причин, обусловливающих возникновение зуда. Если это удалось, устранение действия причинных факторов часто ведет к выздоровлению. Но, к сожалению, это удается далеко не всегда. Тогда перед нами больной с так называемым эссенциальным кожным зудом, лечение которого, естественно, гораздо труднее, чем больных, у которых удается найти причинный фактор.

У каждого больного кожным зудом неясного происхождения нужно провести исследование крови на сахар (в сомнительных случаях такое исследование производится с нагрузкой глюкозой), общий анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов (в том числе и на лямблий). При распространенном зуде нужно также обращать внимание на функцию печени (обычен, как известно, зуд при желтухах) и почек (уремический зуд!), на состояние желез внутренней секреции (мы наблюдали у ряда девушек тиреотоксический зуд), а также на поиски фокальной инфекции.

В случае обнаружения одного или нескольких возможных причинных факторов в отношении кожного зуда следует провести соответствующее лечение. Конечно, таковое не всегда ведет к излечению зуда, так как в известном проценте случаев то или иное нарушение функции внутренних или эндокринных органов или обнаружение, например» глистов и т. п. может оказаться не причинным фактором, а лишь случайным совпадением с кожным зудом у больного.

Всем больным кожным зудом, в особенности тем, у которых можно предполагать этиологическую роль нервно-психических расстройств следует дать отдых нервной системе, уменьшить напряженность умственного труда, регулировать сон, заниматься гимнастикой, спортом, и т. п.

Страдающим кожным зудом рекомендуется спать в прохладной комнате и не покрываться очень теплым одеялом, не есть непосредственно перед сном, избегать запора. Из пищи необходимо исключить острые, пряные и очень сладкие блюда. Запрещаются мед, варенье, томатные соки, копчености, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, какао, алкоголь и алкогольные напитки.

При неблагоприятных условиях окружающей среды может быть рекомендована перемена обстановки, хотя бы на некоторое время. Особое внимание следует уделить устранению возможных внешних раздражителей: цветов (первоцвета, герани и т. п.), инсектицидных порошков, запаха скипидара (при лакокрасочных работах, при пользовании обувным кремом и т. п.).

Из средств общего лечения пользуются никотиновой кислотой, витаминами Bj и В6, препаратами кальция, новокаином, серноватисто-кислым натрием, уротропином, аутогемотерапией и др.

Димедрол и другие антигистаминные препараты (лучше в сочетании с препаратами кальция) обычно оказываются более или менее эффективными лишь в начале их применения. Антигистаминные препараты целесообразно назначать при бессоннице (на ночь). Если этого недостаточно, рекомендуется прибегать к снотворным средствам.

В тяжелых случаях кожного зуда прибегают к кортикостероидам— преднизону (преднизолону) или другому препарату. Преднизон назначается по 30—25 мг в день в течение 2—3 недель с дальнейшим постепенным снижением суточной дозы. Понятно, что при назначении кортикостероидных препаратов всегда нужно учитывать противопоказания к ним.

В случаях зуда, связанного с сильными нервно-психическими расстройствами, можно пользоваться препаратами из группы транквилизаторов — аминазином, фенотиазином, его дериватами и др. В упорных случаях можно прибегать и к суггестивной терапии (внушение, гипноз).

При климактерическом зуде назначают соответствующие эндокринные препараты, желательно после консультации с эндокринологом или гинекологом. В случаях гепатогенного зуда наряду с другими средствами иногда приносит облегчение метилтестостерон.

При старческом зуде применяются эндокринные препараты (метил-тестостерон, спермин и др.)> препараты раувольфии, в частности резерпин (Caccialanza), а также кремневокислый натрий, аутогемотерапия.

В случаях нарушения у больных кожным зудом углеводного обмена, в том числе и при отсутствии ясно выраженной картины диабета», рекомендуется проведение противодиабетического лечения (диета, инсулин и др.).

Характер местного лечения зависит от формы и тяжести зуда. При распространенном зуде применяют преимущественно обтирания спиртовыми растворами противозудных ' средств — ментола (0,5—2%), карболовой кислоты (1—5%), анестезина (5—10—20%), лимонной кислоты (2—5%), препаратов дегтя (2—10%), димедрола (0,5—2%). При сухой коже к этим спиртовым растворам нужно добавлять несколько граммов глицерина или касторового масла или же назначать противозудные средства в мазях.

Хорошее противозудное действие иногда оказывают обтирания раствором уксуса (1—2 столовых ложки столового уксуса на стакан воды), а также обтирания свежим лимонным соком.

В упорных случаях прибегают к косвенной диатермии (шейной, поясничной области), реже — к косвенной рентгенотерапии (тех же областей). В таких случаях можно рекомендовать курортное лечение, лучше у моря. Могут быть испробованы сульфидные, а также радоновые ванны (при отсутствии белого дермографизма).

Лечение зуда области заднего прохода в первую очередь состоит в устранении возможных причинных моментов — удалении глистов, лечении кандидоза, геморроя, проктита, парапроктита, трещин заднего прохода, простатита, везикулита, запора, нарушения углеводного обмена, хронических заболеваний женских половых органов и т. п.

Кроме тех общих средств, которые были названы выше в разделе лечения распространенного зуда, здесь иногда прибегают к длительному приему витамина A (Ferreira-Marques).

Большое значение имеют гигиенические мероприятия, например частые обмывания зудящей области холодной или горячей водой (в зависимости от эффективности), сидячие ванны с ромашкой или марганцовокислым калием, использование после стула ваты, а не бумаги и др. Имеющиеся трещины следует тушировать 5—10% раствором азотнокислого серебра. При запоре, кроме соответствующей диеты, нужно прибегать к легким слабительным клизмам, субаквальным ваннам.

Из медикаментозных средств местной терапии пользуются спиртовыми растворами и мазями с препаратами дегтя (3—10%), карболовой кислотой (2—3%), ментолом (1—2%) и другими противозудными средствами. Очень быстрый, хотя большей частью лишь временный терапевтический эффект оказывают мази с кортикостероидами. Последние можно включать и в суппозитории (Dziuba (1962) рекомендует свечи Rectodelt].

У многих больных благоприятное действие оказывает местное применение лучей Букки, а также рентгенотерапии. Gouin и Pautrier наблюдали хорошие результаты при косвенной паравертебральной рентгенотерапии. Giordano рекомендует комбинировать глубокую рентгенотерапию с кортикостероидными мазями. Он подчеркивает их синер-гическое действие.

Лечение зуда вульвы проводится по тем же принципам, что и лечение зуда области заднего прохода. Первостепенное значение имеют воздействия на нервно-психическую сферу больных, иногда изменение обстановки. В соответствующих случаях проводится лечение основного страдания, в связи с которым можно предположить возникновение зуда, диабета, подагры, хронического заболевания половых органов (вагинит, метрит, воспаление придатков), глистов, трихомониаза, кандидоза, геморроя и др. В упорных случаях показаны лучи Букки, местная или косвенная рентгенотерапия, косвенная диатермия, сульфидные или радоновые ванны, пребывание у моря, психотерапия. Из средств общей терапии прибегают к тем же, которые указаны чаще в разделе лечения распространенного зуда, включая в упорных случаях кортикостероиды. Диетические мероприятия такие же, как при распространенном зуде и зуде области заднего прохода.

Camp Domenech и Ponjoan Isern сообщили об исчезновении зуда у 18 из 30 больных зудом вульвы при применении витамина Bi5 (пангамовой кислоты) в суточной дозе от 10 до 50 мг. Scully наблюдал эффект при лечении хлорохином.

Местно прибегают к спиртовым обтираниям и мазям с противозуд-ными средствами (ментол, карболовая кислота, анестезин и др.), а также к кортикостероидным мазям. Нередко значительно уменьшают зуд обтирания следующим раствором: Ac. carbolici 4,0; Ac. acetici diluti, Spiritus vini rect. la 15,0; Liq. Burovi 20; Sol. ac. borici 2% 200,0.

Иногда оказывается эффективной новокаиновая блокада срамного нерва. К хирургическому вмешательству — резекции срамных нервов — прибегают лишь в исключительно тяжелых случаях.

Любое лечение кожного зуда назначается опытным дерматологом и должно проходить под строгим контролем врача.

 


Из отечественных авторов кожный зуд описали: Л.Н Машкиллейсон Частная дерматология (1965).
Артур Р. и Шелли У. В кн.: Нервные механизмы боли и зуда. М., 1962, 116—134. Гершкович И. О. Вестн. венерол., 1939, № 5, 29—30. Гиговский Е. Е. Акуш. и гин., 1947, № 3, 21—31.
Дышко А. С. Сборник научных работ по лепрологии и дерматологии. Ростов-на-Дону, 1959, № 13, 71—76. Дышко А. С. Зуд. Клинико-экспериментальные исследования. М., 1962. Дышко А. С. Вестн. дерматол., 1962, № 6, 12—17.
Потоцкий И. И. В кн.: Вопросы дермато-венерологии. Хабаровск, 1943, сб. 1, 142—146.