Красный плоский лишай - атлас по дерматологии

Красный плоский лишай клиническая картина

Клиническая картина характеризуется весьма типичными первичными высыпаниями. Это мелкие плоские, блестящие, особенно при боковом освещении, многоугольные (полигональные) узелки, не обладающие периферическим ростом.

Начальные высыпания могут быть в виде розоватых точек, затем иногда достигающих величины конопляного зерна и даже чечевицы.

 

В центральных частях узелков образуется пупковидное вдавление. Узелки красного плоского лишая, как мы уже отметили не растут периферически, но имеют тенденцию к слиянию с соседними высыпаниями, образуя при этом покрытые чешуйками бляшки темно-красного и фиолетового (ливидного) цвета. Поверхность таких очагов нередко имеет шагреневый вид. На ощупь она представляется несколько шероховатой. Поверхность, которая имеет блеск при боковом освещении, покрыто мелкими сероватыми полосами, так называемая сетка Wickham (Уикхем) - см. фото выше - слева.

Папулы могут появляться вдоль ссадины, царапин (феномен Кобнера; на фото справа).

Красный плоский лишай - поражение ногтей

Красный плоский лишай - поражение ногтей ФОТОИногда отмечается поражение ногтей. Дерматологи считают, что при красном плоском лишае ногти поражаются редко.

На ногтевых пластинках при красном плоском лишае могут образовываться борозды, углубления, участки помутнения, ногти могут истончаться и иногда даже частично или полностью разрушаться. Дерматологи отмечают два типа изменений ногтей при этом дерматозе - онихорексис в сочетании с плоским лишаем на той же ногтевой фаланге и онихолизис, ведущий к атрофии ногтевой пластинки.

 

О возможности поражения при плоском лихене слизистой оболочки полости рта

поражения при плоском лихене слизистой оболочки полости рта ФОТО

Этому вопросу посвятили исследования А. И, Поспелов (1881), Neumann, Kobner, Wilson и др. Данные о частоте поражения слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем весьма разноречивы и колеблются от 17 до 77% всех больных этим дерматозом. Чаще поражается слизистая оболочка щек, края и спинка языка и основание полости рта. Клиническая картина красного плоского лишая на слизистых оболочках может быть различной: в виде белого линейного утолщения, несколько напоминающего лейкоплакию, опаловых фарфоровидных пятен, нежной сетки светлобелых поверхностных линий и точек, напоминающих сетку Wickham на кожных высыпаниях. В некоторых случаях, как и на коже, отмечаются фигурные высыпания, главным образом кольцевидные, редко везикулезные или буллезные.



Четырех клинических типах красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта:

  1. классическом
  2. склерогипертрофическом
  3. склероатрофическом
  4. эрозивном

Восемь видов поражения красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта:

  1. линейный (чаще на слизистой щек)
  2. рассеянные узелки (чаще на щеках и языке)
  3. сливающиеся узелки (на щеках и языке могут симулировать лейкоплакию)
  4. сетчатые
  5. кольцевидные (на щеках и небе)
  6. пигментные
  7. пузырьковые и пузырные
  8. атрофические и эрозивные.

Пять форм красного плоского лишая в полости рта:

  1. типичную (без воспалительной реакции)
  2. экссудативно-гиперемическую
  3. эрозивно-язвенную
  4. буллезную
  5. инфильтративно-перигландулярную (очень редко).

Нередки случаи изолированного поражения слизистой оболочки полости рта. Иногда отмечается поражение красной каймы губ, чаще нижней. Здесь процесс протекает в виде беловатых или серовато-белых сухих, как бы разветвляющихся полос и отдельных мелких очажков беловатого гиперкератоза.

 

Гипертрофический, или бородавчатый, красный плоский лишай

Гипертрофический, или бородавчатый, красный плоский лишайГипертрофический, или бородавчатый, красный плоский лишай (lichen ruber hypertrophicus s. verrucosus). При этой форме на нижних конечностях образуются плоские бородавчатые, как бы исколотые булавкой, ноздреватые с ячеистой поверхностью розовато-красные, иногда с ливидным оттенком возвышения, покрытые небольшим количеством чешуек.

Lichen ruber obtusus. На голенях возникают относительно мало зудящие, величиной до горошины и несколько больше, сухие, «приплюснутые» папулы, покрытые небольшим количеством чешуек. Цвет высыпаний от синевато-красного до коричнево-красного. Обычно в центре высыпаний обнаруживается небольшое вдавление. По соседству иногда удается увидеть типичные высыпания красного плоского лишая. В редких случаях аналогичные высыпания распространяются и на другие участки кожи.

 

 

Lichen ruber planus - dermatology pictures. English version